Quelles précautions de sécurité devez-vous savoir sur les tubes endotrachéaux?

Il y a souvent des problèmes respiratoires, circulatoires et autres après le retrait du tube d'anesthésie générale, qui peuvent mettre la vie en danger dans les cas graves. Les données ont montré que l'incidence des anomalies respiratoires graves pendant ou après le retrait du tube est de 4% 9% et qu'environ 0.19% des cas nécessitent une réintubation. Si le retrait du tube est «idéal» après la chirurgie, le patient doit avoir une ventilation satisfaisante, une liberté respiratoire normale, un réflexe complet de protection des voies respiratoires et une fonction pulmonaire normale. Cependant, dans la pratique clinique, un petit nombre de patients sont incapables de remplir complètement ces conditions avant le retrait du tube, ce qui entraîne diverses anomalies de la fonction respiratoire et circulatoire.

Préparation avant le retrait du tube endotrachéal

À la fin de la chirurgie, l'anesthésie s'est généralement arrêtée et le patient est entré dans la phase de récupération. Si les signes vitaux sont stables, la respiration autonome s'est rétablie de manière satisfaisante, le volume courant est suffisant pour répondre aux besoins du corps, et la conscience est progressivement claire, puis la préparation d'élimination du tube peut commencer.

Avant le retrait de la sonde endotrachéale, les sécrétions orales et trachéales doivent être aspirées par le patient. Lors de l'aspiration de la trachée, un tube aspirant plus fin et plus élastique doit être utilisé, et son diamètre ne doit pas dépasser la moitié du diamètre intérieur trachéal. Le temps d'aspiration ne doit pas dépasser 30 secondes à la fois, pour éviter l'atélectasie pulmonaire et l'hypoxie par aspiration. Répétez cette opération par intermittence quelques fois jusqu'à ce que le site soit clair. Une ventilation à pression positive peut être nécessaire avant le retrait du tube, en particulier pour la chirurgie thoracique, pour permettre aux poumons d'être correctement gonflés.

Moment du retrait du tube endotrachéal

Les indicateurs pour le retrait du tube doivent être basés sur l'état postopératoire du patient et la propre expérience de l'anesthésiste. En général, lorsque la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la respiration du patient sont stables, en particulier lorsque la respiration est adéquate, la conscience est fondamentalement claire et tous les réflexes sont fondamentalement rétablis à la normale, et si des relaxants musculaires ont été utilisés, leurs effets devraient avoir complètement disparu. Les relaxants musculaires non dépolarisants doivent être inversés de manière appropriée après la disparition de leurs actions, puis le retrait du tube peut être envisagé.

Problèmes auxquels il faut prêter attention pendant et après le retrait de la sonde endotrachéale

Avant de retirer le tube endotrachéal, un masque, un laryngoscope et une sonde endotrachéale doivent être préparés au cas où une réintubation serait nécessaire en raison de tout événement inhabituel après le retrait du tube.

La ventilation à oxygène pur doit être poursuivie pendant 3 à 5 minutes ou la respiration synchrone contrôlée par la main et assistée par un sac avant le retrait, pour garantir des réserves d'oxygène suffisantes.

Le gaz dans le brassard endotrachéal doit être extrait pour éviter de manquer la libération de gaz, qui peut provoquer une compression sur les cordes vocales (la tension dans les cordes vocales a été rétablie après la fin de l'anesthésie), entraînant un enrouement, une paralysie des cordes vocales ou une luxation du cartilage épiglottique. Le tube trachéal doit être retiré avec sa courbure pour réduire la stimulation de la glotte.

Après le retrait du tube, observez la liberté respiratoire du patient et toutes les anomalies qui auraient pu survenir avant le retrait. En cas de déplacement de la langue postérieure ou de sécrétions trachéales, un ajustement et une aspiration doivent être fournis pour maintenir les voies respiratoires supérieures dégagées.

En cas de respiration difficile après le retrait de la sonde endotrachéale, le pharynx doit être observé directement à travers un laryngoscope, et les traitements systémiques doivent être administrés en conséquence.

Pour les patients ayant des voies respiratoires difficiles ou pour lesquels l'intubation avant la chirurgie était difficile, divers équipements de sauvetage doivent être préparés à l'avance et une réintubation ou d'autres mesures appropriées doivent être prises si nécessaire.