Tube de Trachéotomie Avec Ballonnet ou Sans Ballonnet

La canule de trachéotomie peut être équipée d’un ballonnet (cuffed) ou non (uncuffed), chaque type répondant à des besoins cliniques spécifiques. Le choix entre ces deux options dépend principalement de la nécessité d’assurer une étanchéité de la voie aérienne et de la volonté de préserver la phonation et le confort muqueux.

Le tube avec ballonnet intègre un manchon gonflable autour de la partie distale de la canule. Une fois gonflé à la pression minimale efficace (généralement < 25 cmH₂O), ce ballonnet scelle l’espace entre la bronche et la canule, optimisant la ventilation mécanique et limitant le risque d’inhalation de sécrétions oropharyngées. Ce dispositif est particulièrement indiqué chez les patients sous ventilation invasive ou à haut risque d’aspiration (troubles de déglutition, encombrement bronchique important). En revanche, le contact prolongé du ballonnet peut augmenter le risque d’ulcération de la muqueuse trachéale et nécessite une surveillance régulière de la pression de gonflage et de l’intégrité de la muqueuse.

La canule sans ballonnet ne possède pas de manchon gonflable, ce qui laisse circuler l’air autour de la canule et permet une certaine fuite contrôlée. Ce modèle est souvent préféré chez l’enfant ou chez les adultes en phase de sevrage ventilatoire, puisqu’il facilite la phonation naturelle et limite la pression exercée sur la paroi trachéale. L’absence de ballonnet réduit aussi le risque de traumatisme muqueux, mais rend la prise en charge plus exigeante pour le personnel soignant, qui doit veiller à ajuster les débits inspiratoires/exspiratoires et à surveiller tout signe de fuite excessive.

Dans la pratique, on peut également adapter la stratégie en combinant phases avec et sans ballonnet : par exemple, gonflage partiel durant la ventilation nocturne et dégonflage pour la rééducation à la parole dans la journée. Le tableau suivant résume les principales caractéristiques, avantages et inconvénients de chaque type.

En résumé, le tube avec ballonnet constitue la solution de référence pour assurer une ventilation contrôlée et protéger des aspersions bronchiques, tandis que le tube sans ballonnet privilégie la phonation et la sécurité muqueuse. Le choix doit toujours être guidé par l’évaluation clinique du patient, son état respiratoire et ses objectifs de rééducation.