Nasal de prong à haut débit: répondre au risque de COVID-19

Une variété de stratégies nouvelles et non conventionnelles émergent constamment pour lutter contre le virus SARS-CoV-2 (COVID-19). La réaction innovante récente est l'utilisation de la broche nasale à haut débit (HFPN) chez les patients adultes présentant une atteinte respiratoire COVID-19. Par rapport à l'oxygénothérapie traditionnelle, la HFPN fournit de l'oxygène chaud et humidifié à un rapport plus élevé de niveaux d'oxygène et de débits inspirés, réduisant potentiellement le nombre de patients nécessitant une intubation et une ventilation mécanique. L'augmentation de l'utilisation de la HFPN est due à une tentative d'atténuer les effets destructeurs du virus sur les poumons, y compris une inflammation de la pneumonie qui entraîne des cicatrices et des lésions du système respiratoire qui persistent après un traitement viral.

Avantages de HFPN

L'humidité des voies respiratoires en réchauffant et en humidifiant améliore non seulement l'oxygénation, mais le HFPN offre également de nombreux avantages respiratoires. Il réduit la charge de travail du cœur et des poumons, réduisant directement la production de dioxyde de carbone. Il réduit l'espace mort dans les poumons en augmentant la surface disponible pour la diffusion du gaz et en fournissant une pression positive des voies respiratoires. De plus, le HFPN réduit la consommation de chaleur en réduisant l'effort inspiratoire, en augmentant la conformité pulmonaire et en augmentant la fonction des muqueuses et des cils, contribuant ainsi à réduire la charge de travail énergétique du corps. Lorsque le débit d'oxygène est maintenu au niveau le plus élevé tolérable par le patient, la pression positive de bas niveau produite par le HFPN augmente la capacité pulmonaire et améliore les échanges gazeux.

Des études cliniques ont montré que par rapport aux masques standard ou aux masques sans recycleur, les patients utilisant HFPN ont un niveau d'acceptation et de confort plus élevé. Cela peut être dû à la capacité de manger, de boire et de parler plus facilement. Le HFPN peut également réduire la claustrophobie de certains patients lorsqu'ils portent un masque.

Installation correcte de la broche nasale

Les gaines correctement installées peuvent réduire les dommages à la pression faciale et le risque que les travailleurs de la santé entrent en contact avec des particules de virus en aérosol. Insérez complètement la canule dans les narines du patient et fixez-la à la tête du patient avec une bande élastique pour empêcher la fuite d'air latérale. Assurez-vous que la sangle autour de la tête ne dépasse pas les oreilles du patient et ajustez-la pour s'adapter à la tête sans être trop serrée; le couvre-chef doit être solidement attaché à la broche nasale.

Le diamètre de la pointe nasale doit être d'environ la moitié de la taille des narines du patient pour réduire les fuites d'air et le risque de perte de pression positive des voies respiratoires et d'aérosolisation potentielle du virus. La préparation de petites sondes nasales de taille adulte/enfant et adulte aidera à assurer un bon ajustement. Gardez le patient dans une position semi-Fowler et utilisez un positionnement sujet périodique pour aider à dilater les poumons et à redistribuer le flux sanguin pulmonaire pour augmenter la perfusion. Assurez-vous que les dispositifs d'aspiration sont faciles à utiliser et apprenez aux patients à pratiquer la toux et la respiration profonde pour dégager les poumons.

Surveillance du patient et évaluation de la broche nasale

Les patients atteints de HFPN sont les plus préoccupés par la nécessité d'une intubation d'urgence si le traitement échoue, il est donc essentiel d'identifier rapidement les changements dans l'état des patients. Suivez les tendances des signes vitaux et recherchez tout effort respiratoire accru (augmentation de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire, des changements de pression artérielle et une diminution de la saturation en oxygène du sang). Titrate le débit d'oxygène basé sur la fréquence respiratoire et l'effort respiratoire du patient pour atteindre une saturation en oxygène cible de pas plus de 96% ou selon les protocoles de l'installation. Surveiller les lésions respiratoires potentielles des patients, telles que la diminution de la saturation en oxygène (mesurée par oxymètre de pouls), l'essoufflement, l'utilisation de muscles accessoires, la rétraction intercostale, la distension abdominale, les sécrétions luminales, et des changements dans les sons pulmonaires. Mesurez quotidiennement les gaz sanguins artériels et observez le titrage FiO2 ou les changements d'état du patient. Expliquer et rapporter les résultats immédiatement au fournisseur.

L'American Heart Association recommande que les prestataires évaluent les patients une heure et trois heures après le début du HFPN pour déterminer la réponse et si l'intubation doit être envisagée. Si le patient ne s'améliore pas, l'intubation ne devrait pas être retardée.