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La canule de trachéotomie constitue un dispositif essentiel pour maintenir une voie aérienne perméable chez les patients présentant une obstruction des voies respiratoires supérieures ou nécessitant une ventilation prolongée. Selon les besoins cliniques, on distingue plusieurs catégories de canules, chacune présentant des caractéristiques spécifiques en termes de conception, d’indications et de confort pour le patient.
1. Canule sans ballonnet (uncuffed)
Destinée principalement aux enfants ou aux patients pour lesquels on souhaite limiter la pression exercée sur la muqueuse trachéale, la canule uncuffed ne comporte pas de dispositif d’étanchéité. Elle permet une phonation plus naturelle et réduit le risque de lésions, tout en nécessitant une surveillance accrue pour prévenir les fuites d’air.
2. Canule à ballonnet (cuffed)
Équipée d’un ballonnet gonflable au niveau distal, cette canule assure une étanchéité entre la paroi trachéale et la canule, optimisant la ventilation mécanique et limitant le risque d’inhalation de sécrétions. Le ballonnet doit être gonflé à la pression minimale efficace pour éviter les ulcérations.
3. Canule fenêtrée (fenestrée)
Pour faciliter la déglutition et la rééducation à la parole, la canule fenestrée possède une ouverture au-dessus du ballonnet qui permet le passage de l’air vers les cordes vocales. Elle peut être utilisée en phase de sevrage ventilatoire, sous réserve d’un bon contrôle des sécrétions.
4. Canule à collerette réglable (Adjustable Flange)
Elle propose une longueur externe modulable grâce à une collerette coulissante, adaptée à la morphologie du patient ou aux variations de position de la trachée (par exemple en cas d’œdème cervical). Ce type de canule est particulièrement utile chez les patients obèses ou présentant une anatomie complexe.
5. Canule métallique
Fabriquée en alliage inoxydable ou en titanium, la canule métallique est réutilisable après stérilisation. Elle convient aux enfants conformément à des protocoles d’utilisation stricte et offre une rigidité accrue, mais elle peut être moins confortable et plus bruyante.
6. Canule à valve de phonation intégrée
Certaines canules avancées intègrent une valve unidirectionnelle permettant au patient d’expirer par les voies naturelles, facilitant ainsi la parole sans devoir retirer la canule.
| Type de canule | Description courte | Indications principales | Avantages | Inconvénients |
|---|---|---|---|---|
| Sans ballonnet (uncuffed) | Pas d’étanchéité, pas de ballonnet | Enfants, patients à faible risque d’aspiration | Phonation facilitée, moins de pression | Risque de fuite d’air, surveillance accrue |
| À ballonnet (cuffed) | Ballonnet gonflable pour étanchéité | Ventilation mécanique, haut risque d’aspiration | Ventilation optimisée, protection trachéale | Risque d’ulcération, ajustement de pression nécessaire |
| Fenêtrée (fenestrée) | Ouverture au-dessus du ballonnet | Rééducation phonation, sevrage ventilatoire | Parole, déglutition facilitées | Gestion des sécrétions plus complexe |
| Collerette réglable (Adjustable) | Longueur externe modulable via collerette coulissante | Anatomie variable, obésité, œdème cervical | Adaptation morphologique | Mécanisme plus complexe à manipuler |
| Métallique | Alliage inox ou titane, réutilisable après stérilisation | Protocole pédiatrique, utilisation prolongée | Rigidité, durabilité | Confort réduit, bruit à l’inspiration |
| Valve de phonation intégrée | Valve unidirectionnelle pour expirer par la bouche | Rééducation de la parole, patients souhaitant parler | Permet la parole sans retrait de canule | Coût plus élevé, complexité d’entretien |
Ce panorama des différents types de canules de trachéotomie permet au praticien de sélectionner le dispositif le mieux adapté à la situation clinique, en tenant compte du profil du patient, de ses besoins ventilatoires et de sa capacité à communiquer.
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