Comment utiliser la sonde trachéale ?

1. Comment utiliser la sonde trachéale à travers la cavité buccale

Après avoir exposé la glotte sous vision directe à l’aide d’un laryngoscope, insérez le tube trachéal dans la trachée à travers la cavité buccale.

(1) Inclinez la tête du patient vers l’arrière, tenez la mâchoire inférieure vers l’avant et vers le haut avec les deux mains pour ouvrir la bouche, ou utilisez le pouce de la main droite pour faire face à la dentition inférieure et l’index vers la dentition supérieure pour ouvrir la bouche par force de rotation.

(2) Tenez la poignée du laryngoscope dans la main gauche et placez la lentille du laryngoscope dans la bouche à partir du coin droit de la bouche, poussez la langue sur le côté, puis avancez lentement, et la luette peut être vue. Soulevez le cristallin verticalement jusqu’à ce que l’épiglotte soit exposée. Remuez l’épiglotte pour exposer la glotte.

(3) Si une canule de lentille incurvée est utilisée, placez la lentille à la jonction de l’épiglotte et de la racine de la langue (vallée de l’épiglotte), et soulevez-la vers l’avant et vers le haut pour tendre le ligament épiglottique hyoïde et l’épiglotte près du cristallin laryngé pour exposer la glotte. Si une canule à lentille droite est utilisée, l’épiglotte doit être directement provoquée et la glotte peut être exposée.

(4) Tenez le milieu et la partie supérieure du tube trachéal avec le pouce, l’index et le majeur droits comme si vous teniez un stylo, et pénétrez dans la cavité buccale par le coin droit de la bouche. L’espace étroit entre les parois du tube surveille la direction vers l’avant du cathéter et insère l’extrémité du cathéter dans la glotte avec précision et légèreté. Lors de l’intubation à l’aide d’un noyau de tube, après que l’extrémité du cathéter soit entrée dans la glotte, le noyau du tube doit être retiré avant d’insérer le cathéter dans la trachée. La profondeur d’insertion du cathéter dans la trachée est de 4 à 5 cm pour les adultes, et la distance entre l’extrémité du cathéter et l’incisive est d’environ 18 à 22 cm.

(5) Une fois l’intubation terminée, confirmez que le cathéter a pénétré dans la trachée, puis fixez-le. Les méthodes de confirmation sont les suivantes :

(1) Lorsque la poitrine est pressée, il y a un flux d’air au niveau de l’orifice du cathéter.

(2) Pendant la respiration artificielle, des ondulations symétriques des deux côtés du thorax peuvent être vues, et des sons de respiration alvéolaire clairs peuvent être entendus.

(3) Si un cathéter transparent est utilisé, la paroi du tube est claire lors de l’inspiration, et des changements évidents de type « brouillard blanc » sont visibles lors de l’expiration.

(4) Si le patient respire spontanément, on peut voir le sac respiratoire se dilater et se contracter avec la respiration après avoir reçu l’appareil d’anesthésie.

(5) Il est plus facile de juger si l’ETCO2 expiratoire peut être surveillé, et si le graphique ETCO2 est affiché, l’exactitude peut être confirmée.

2. Comment utiliser le tube trachéal à travers la cavité nasale

Insérez le tube trachéal dans la trachée par la cavité nasale dans des conditions de vision non claires.

(1) La respiration spontanée doit être maintenue pendant l’intubation, et la direction de l’avancement du cathéter peut être jugée en fonction de la force du flux d’air expiré.

(2) Utilisez de la tétracaïne à 1 % comme anesthésie de surface interne de la cavité nasale et instillez de l’éphédrine à 3 % pour resserrer les vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale afin d’augmenter le volume de la cavité nasale et de réduire les saignements. Choisissez une sonde trachéale d’un diamètre approprié et insérez-la dans la cavité nasale avec la sonde de la main droite. Pendant le processus d’intubation, écoutez la force du flux d’air expiré tout en avançant, tout en ajustant la position de la tête du patient avec la main gauche pour trouver la position la plus forte du flux d’air expiré.

(3) Poussez rapidement le cathéter lorsque la glotte est ouverte. Lorsque le cathéter pénètre dans la glotte, la résistance à l’avancement est réduite et le flux d’air d’expiration est évident. Parfois, le patient a un réflexe de toux. Lorsque l’appareil d’anesthésie est connecté, le sac respiratoire se dilate et se contracte avec la respiration du patient, indiquant que le cathéter est inséré dans la trachée.

(4) Si le flux d’air expiré disparaît après l’avancement du cathéter, il s’agit d’une manifestation d’insertion dans l’œsophage. Le cathéter doit être rétracté vers le nasopharynx et la tête doit être légèrement inclinée de sorte que l’extrémité du cathéter puisse être inclinée vers le haut, ce qui peut être aligné avec la glotte pour faciliter l’insertion.